Arrêt mycose(dermatophytose, Tinea pedis) - une maladie de la peau des pieds, causée par des champignons pathogènes ou opportunistes. Les modifications de la peau des pieds se caractérisent par une desquamation accompagnée de démangeaisons. Avec des lésions sévères, sur fond de peau rouge et œdémateuse, des érosions apparaissent, des fissures profondes sur la plante des pieds et dans les espaces interdigitaux, qui s'accompagnent de douleurs et rendent la marche difficile.
L'émergence des médicaments antifongiques modernes a amélioré la situation épidémiologique, mais le pied d'athlète reste toujours l'un des problèmes les plus importants en dermatovénéréologie. L'utilisation de certains médicaments est limitée chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies chroniques.
La prévalence du pied d'athlète
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 1/3 de la population mondiale souffre de maladies fongiques, dont les plus courantes sont les mycoses du pied, dont l'incidence augmente chaque année.
Selon les dermatologues, 10 à 20% de la population adulte souffre de mycoses des pieds, chez les hommes la maladie survient 2 fois plus souvent que chez les femmes, chez les personnes âgées plus souvent que chez les jeunes. À l'âge de plus de 70 ans, une mycose du pied est enregistrée chez un patient sur deux, ce qui est associé à une augmentation des modifications métaboliques et vasculaires concomitantes (diabète sucré, varices, etc. ). La mycose des pieds est de plus en plus diagnostiquée chez les enfants.
Des millions de personnes sont actuellement touchées par cette maladie. Les travailleurs d'un certain nombre de professions sont à risque : les mineurs, les athlètes et le personnel militaire.
Causes du pied d'athlète
Les causes les plus fréquentes de mycose des pieds sont les champignons dermatomycètes : Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, moins souvent Epidermophyton. Parfois, le pied d'athlète peut être causé par des champignons du genre Candida.
Facteurs de risque du pied d'athlète :
- Exogène (externe) : microtraumatismes de la peau des pieds (cors, cors), crevasses, transpiration excessive, port de chaussures serrées, chaussures en matériaux artificiels, non-respect des règles d'hygiène personnelle, lavage irrégulier des pieds et mauvais séchage avec une serviette .
- Endogène (interne): varices et dystonie végétovasculaire, qui entraînent un apport sanguin insuffisant à la peau des pieds; hypovitaminose; prendre des glucocorticostéroïdes, des médicaments cytostatiques, antibactériens et oestro-progestatifs, qui réduisent l'immunité globale du corps.
L'infection par la mycose des pieds peut provenir directement d'une personne malade, et il est également possible de la transmettre par contact domestique (dans la piscine, les bains publics, dans la salle de sport, à travers des chaussures, des serviettes, des tapis, etc. ).
Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour la santé !
Symptômes du pied d'athlète
Les principaux symptômes de la mycose des pieds:
- démangeaison;
- petites fissures;
- érythème (rougeur);
- peeling;
- bulles;
- kératinisation de la peau;
- odeur désagréable et piquante;
- sensation de brûlure et douleur.
Les premiers signes de mycose des pieds se manifestent sous forme de démangeaisons et de brûlures dans les plis interdigitaux des pieds, la peau commence à se décoller, à se fissurer, à rougir, il y a des signes de gonflement et d'inflammation. Des complications peuvent se développer sous la forme d'érythème fessier et d'eczéma de la peau.
Variétés de mycose du pied:
- effacé - se manifestant par des démangeaisons modérées et une rougeur de la peau;
- aigu - accompagné de fortes démangeaisons et de lésions cutanées sous forme de fissures; (onychomycose) - se manifestant par des lésions des plaques à ongles, qui deviennent épaisses et changent de couleur;
- oprelovidny - des zones de pleurs se forment;
- des écailles squameuses - lamellaires apparaissent;
- hyperkératosique - accompagnée d'éruptions cutanées sous forme de papules et de plaques sur les voûtes plantaires;
- dyshidrotique - procède au développement d'œdèmes, de zones suintantes et de vésicules.
Pathogenèse de la mycose du pied
La peau est le plus grand organe du corps humain, représentant 15% du poids corporel total. Il remplit de nombreuses fonctions, protège principalement le corps des effets des facteurs externes de nature physique, chimique et biologique, de la perte d'eau, et participe également à la thermorégulation. La peau est constituée de trois couches : l'épiderme, le derme et la graisse sous-cutanée.
L'épiderme (couche externe de la peau) est la principale barrière à la pénétration des champignons dans la peau. Il s'agit d'un épithélium squameux kératinisé stratifié, qui, à son tour, se compose de cinq couches et remplit la fonction de barrière. Les kératinocytes sont les principales cellules de l'épiderme. Ils contiennent la protéine kératine, qui crée la couche externe de la peau et lui donne élasticité et force. Les cellules kératinisées de l'épiderme sont constamment exfoliées.
Les dermatomycètes produisent des enzymes appelées kératinases qui décomposent la kératine. Pour cette raison, les champignons pénètrent dans les couches superficielles de la peau, où ils continueront d'exister à l'avenir. La paroi cellulaire des dermatomycètes contient des mananes, des substances capables de supprimer l'immunité cellulaire locale. Le champignon T. rubrum, en raison de l'action des manans, empêche la reproduction des kératinocytes, en conséquence, la desquamation des écailles cornées de la surface de la peau ralentit et une infection chronique se développe.
Classification et stades de développement de la mycose des pieds
Le code selon la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) est B35. 3.
Classification selon l'agent pathogène :
- Kératomycose (pityriasis versicolor).
- Dermatophytose (microsporie, trichophytose superficielle, mycose des pieds, mycose de la peau lisse, mycose des plis inguinaux, onychomycose).
- Candidose (candidose de la peau, des ongles).
- Mycoses profondes (blastomycose, sporotrichose, chromomycose).
Classement selon la CIM-10
- B35. 1 Mycose des ongles.
- B35. 2 - Mycose des mains.
- B35. 3 - Mycose des pieds.
- B37. 2 - Candidose de la peau et des ongles.
Classification de localisation :
- Mycose de la peau.
- Mycose des plis.
- Mycose des mains.
- Mycose des pieds (forme squameuse, hyperkératosique, intertrigineuse, dyshidrotique).
- Onychomycose (distale, superficielle, proximale).
Classement clinique :
- La forme effacée se manifeste par un pelage dans les plis interdigitaux III-IV des pieds. Un léger pelage peut également se trouver sur la plante des pieds et sur les surfaces latérales des pieds.
- La forme intertrigineuse se manifeste par une hyperémie dans les plis interdigitaux des pieds, et l'apparition de bulles qui provoquent la formation d'érosions et de fissures est également possible. Démangeaisons et brûlures subjectivement marquées.
- Avec une forme dyshidrotique, des bulles groupées apparaissent sur la peau des arcades et des faces latérales des pieds. Plus souvent, ils se produisent sur une peau saine, puis grossissent, fusionnent et forment de plus grandes cloques à plusieurs chambres. Lorsque les bulles s'ouvrent, des érosions se forment.
- La forme squameuse-hyperkératosique se caractérise par un épaississement local ou généralisé de la couche cornée des faces latérale et plantaire des pieds. Les zones touchées de la peau sont couvertes de petites écailles ressemblant à du son. Le pelage est particulièrement visible dans les plis cutanés. Les fissures provoquent des douleurs lors de la marche.
La classification clinique est très pratique d'un point de vue pratique pour déterminer d'autres tactiques de traitement et surveiller le patient.
Sur la base du tableau clinique de la maladie, on peut juger de l'agent causal de la maladie. Par exemple, la forme dyshidrotique survient souvent avec le pied d'athlète causé par Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, la forme squameuse-hyperkératosique est plus souvent associée à T. rubrum, l'évolution chronique et le processus généralisé sont caractéristiques des champignons opportunistes Candida spp. et Aspergillus.
Complications de la mycose des pieds
- Allergie aux champignons.Sous l'action des champignons, une sensibilisation polyvalente se forme, c'est-à-dire que le corps devient plus sensible aux déchets du champignon, qui nous sont étrangers et sont de puissants allergènes. Le corps réagit plus brusquement, ce qui se manifeste par diverses éruptions cutanées et réactions, maladies chroniques de nature allergique, telles que l'eczéma cutané. Il est possible de développer ou d'aggraver l'évolution de pathologies telles que l'asthme bronchique, la dermatite allergique, la dermatite séborrhéique et le psoriasis. De plus, une personne peut développer plus souvent des complications allergiques professionnelles et une intolérance aux médicaments.
- pyodermite- les dermatoses pustuleuses (cellulite, lymphangite, phlegmon et ostéomyélite des os du pied), qui peuvent entraîner des plaies cutanées profondes et à long terme non cicatrisantes. La pyodermite est causée par le fait que les bactéries pénètrent facilement à travers les érosions et les fissures de la peau (la "porte d'entrée de l'infection"). Dans le même temps, la température augmente, une faiblesse, un malaise apparaissent, ce qui nécessite une correction chirurgicale immédiate.
- Hausse des complications viralessous forme de verrues dues à la présence d'hyperkératose et de crevasses. La raison en est une violation de la fonction protectrice de la peau, à la suite de quoi elle devient plus sensible à toute infection, y compris virale.
- Diminution générale de l'immunitéet une microcirculation altérée dans les membres inférieurs chez les patients atteints de maladies somatiques concomitantes telles que le diabète sucré et les varices.
- Propagation de la maladie aux ongles et à la peau des mains.Avec les mycoses des ongles, leur déformation se produit, l'apparition d'un ongle incarné, un panaritium (inflammation purulente des tissus des doigts), une paronychie (inflammation du rouleau péri-unguéal) et un détachement complet des plaques à ongles peuvent survenir.
- Détérioration de la qualité de vie.Les formes aiguës de mycose des pieds sont douloureuses, rendent difficile le port de chaussures et, avec le développement de lymphadénites, elles s'accompagnent d'un mauvais état général et de fièvre.
Diagnostic de mycose des pieds
Le diagnostic de mycose des pieds est basé sur les plaintes du patient, l'anamnèse, le tableau clinique et les résultats de laboratoire. Les mycoses des pieds font partie de ces maladies qui nécessitent nécessairement une étude en laboratoire pour confirmer le diagnostic clinique.
La principale méthode de confirmation du diagnostic de mycose du pied est l'examen microscopique et la culture. Le matériau est constitué d'écailles cutanées, qui sont grattées de la lésion sur la peau avec un scalpel ou un verre, moins souvent un test adhésif est utilisé.
Diagnostic de laboratoiremycoses comprend l'examen microscopique et culturel du matériel pour les champignons. L'examen microscopique est une méthode expresse de diagnostic d'un agent pathogène, qui permet de révéler la structure des champignons en quelques heures. Avec un examen microscopique, il est possible de détecter des éléments du champignon sous forme de filaments de mycélium et de spores. L'inconvénient de la méthode est qu'il est possible d'obtenir à la fois des résultats faux positifs et faux négatifs, ce qui dépend de nombreux facteurs : la technique de prélèvement du matériau, les caractéristiques de stockage et de transport, etc.
La méthode de culture est la méthode de diagnostic la plus précise qui vous permet d'identifier le type de champignon pour la nomination d'un traitement pathogénique. Pour se préparer à l'analyse, il n'est pas recommandé au patient d'utiliser seul des agents antifongiques pendant 1 mois.
Lors de la prescription d'un traitement antifongique systémique, il est recommandé d'effectuer un test sanguin biochimique pour déterminer le niveau de bilirubine, d'AST et d'ALT en raison de la nécessité de contrôler la fonction du foie et des voies biliaires, ainsi que de prévenir d'éventuelles complications.
Diagnostic différentiel de la mycose du pied :
- La forme squameuse se différencie du psoriasis, de l'eczéma, de la kératodermie.
- La forme interdigitée se différencie de l'impétigo, de l'érythème fessier et de la candidose.
- La forme dyshidrotique se différencie de la pustulose palmo-plantaire.
Traitement de la mycose des pieds
Le traitement doit être effectué sous la supervision d'un dermatologue.
La tâche principale dans la lutte contre la mycose des pieds est sa détection, sa reconnaissance et son traitement en temps opportun avant le développement de la mycose des ongles, ce qui nécessite une thérapie plus longue et plus complexe (thérapie antimycosique systémique). Dans le même temps, il est important de disposer de médicaments efficaces correspondant aux caractéristiques cliniques modernes des mycoses du pied.
Avant de procéder au traitement de la maladie, le dermatologue choisit entre les options de traitement possibles. Dans la plupart des cas, des préparations topiques sont prescrites. La base du traitement est l'utilisation d'agents antimycosiques qui ont un effet diversifié. Des stimulants de la circulation sanguine et des médicaments sont également utilisés pour éliminer les principaux symptômes :
- Agents antifongiques pour thérapie externe : crèmes, pommades, gels, etc. Ils sont appliqués en externe 1 à 2 fois par jour pendant 4 semaines.
- Avec une hyperkératose importante des pieds, une thérapie exfoliante est préalablement effectuée: 1 fois par jour pendant 3-4 jours, qui agit comme un kératolytique, c'est-à-dire élimine la couche grossière, préparant ainsi la peau et améliorant la pénétration des agents antifongiques dans le derme.
- En présence de bulles, la fukortsine est utilisée, la solution est appliquée à l'extérieur 1 à 2 fois par jour pendant 2 à 3 jours. Ensuite, prescrire des préparations combinées 2 fois par jour à l'extérieur pendant 7 à 10 jours.
- En cas de démangeaisons sévères, des antihistaminiques sont prescrits: 0, 001 g 2 fois par jour par voie orale pendant 10 à 15 jours.
- Désinfection des chaussures 1 fois par mois jusqu'à guérison complète, vous pouvez utiliser un spray dont le principe actif est le méthosulfate d'undécylénamidopropyltrimonium.
- Si les plaques unguéales sont atteintes, un traitement antimycosique systémique est obligatoire avec l'une des substances suivantes : terbinafine, kétoconazole, itraconazole, fluconazole par voie orale pendant 3 à 4 mois. Cette thérapie nécessite l'observation d'un dermatologue, car l'auto-traitement peut entraîner des complications dans les organes internes, principalement le foie, les voies biliaires, l'estomac, ainsi que l'inefficacité de la thérapie et la formation d'une résistance au traitement.
Il est nécessaire de traiter la mycose des pieds, car si le champignon s'est installé dans la peau, sans traitement, il n'ira nulle part, ce qui signifie que les déchets du champignon pénétreront toujours dans les tissus et le sang environnants, provoquant une sensibilisation du corps. et le développement de maladies chroniques de nature allergique.
La présence d'un champignon indique une diminution de l'immunité et la peau endommagée par la mycose n'exerce pratiquement pas de fonction protectrice. Ainsi, toutes les conditions sont créées pour la fixation d'une infection bactérienne concomitante.
Un patient atteint de mycose des pieds est une source active d'infection pour d'autres personnes et en particulier pour les membres de la famille. Dans ce cas, le traitement est donc un moyen efficace de prévenir une infection fongique chez des parents en bonne santé et des personnes qui l'entourent.
Un environnement favorable au développement d'une infection fongique sur la peau des pieds est un environnement humide, vous devez donc essayer de garder la peau de vos pieds toujours sèche. Pour cela, il faut chaque soir se laver les pieds avec du savon et essuyer la peau avec une serviette en papier jetable en faisant particulièrement attention à l'espace entre les doigts.
Les prévisions. La prévention
Le pronostic des mycoses cutanées dépend en grande partie du stade de la maladie auquel le traitement a été instauré. Par conséquent, en remarquant des changements dans la peau, vous ne devez pas reporter une visite chez le médecin. Avec un traitement opportun et approprié de la mycose des piedsles prévisionsfavorable : il y a une guérison complète de l'infection fongique, le patient récupère.
S'il n'est pas traité, le champignon peut entraîner des complications qui non seulement déforment la forme des ongles, mais affectent également l'état du corps dans son ensemble.
La prévention publique passe par le traitement des lieux publics : bains, saunas, piscines, douches. Les sols, l'inventaire ainsi que les articles ménagers doivent être désinfectés. Le personnel et les personnes fréquentant les bains publics, les saunas, etc. doivent subir des examens préventifs réguliers.